108 visitors think this article is helpful. 108 votes in total.

Плотная капсула простаты

Предстательная железа простата — это непарный мышечножелезистый орган, входящий в составПредстательная железа окружена плотной капсулой, образованной мышечными и. Предстательная железа (простата) — это непарный мышечно-железистый орган, входящий в состав добавочных желез мужского полового аппарата. Предстательная железа расположена в малом тазу между дном мочевого пузыря и ампулой прямой кишки. У взрослых предстательная железа имеет форму каштана длиной в 2,5—4 см, шириной 2,5—3 см, весит 17—28 г. По задней поверхности предстательной железы проходит срединная бороздка, делящая ее на правую и левую доли. Кровоснабжение осуществляется через сосуды, идущие от мочевого пузыря и от прямой кишки. Венозный отток происходит через систему внутренней подвздошной вены. Предстательная железа окружена плотной капсулой, образованной мышечными и соединительнотканными волокнами. Развитие и функция предстательной железы зависят от выработки яичками мужского полового гормона. Кастрация вызывает атрофию железистой ткани предстательной железы. Основным методом исследования предстательной железы является пальпация — пальцевое ощупывание через прямую кишку, которое производят в коленно-локтевом положении больного, или в положении его на правом боку с приведенными к животу ногами, либо в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами. Пальпацию необходимо производить после опорожнения мочевого пузыря. В норме границы предстательной железы четкие, консистенция эластическая, поверхность гладкая. Слизистая оболочка прямой кишки над предстательной железой подвижна. Исследование секрета предстательной железы помогает диагностике заболеваний предстательной железы. Секрет получают посредством массажа предстательной железы (см.). При подозрении на рак предстательной железы проводят цитологическое исследование секрета, производят биопсию путем промежностной или ректальной пункции железы. Для дифференциальной диагностики аденомы и рака предстательной железы производят инструментальное исследование — цистоскопию (см.). Среди заболеваний предстательной железы в возрасте 20—40 лет наиболее часто встречается ее воспаление — простатит (см.). Эмбриология Закладка простаты происходит на 11 — 12-й неделе эмбриональной жизни в области sinus urogenitalis размножением эктодермального эпителия первичной уретры. К 15—16-й неделе начинается формирование протоков, разрастание мышечной и соединительной ткани. На 4-м месяце возникают новые группы желез: под слизистой оболочкой треугольника мочевого пузыря и в области шейки мочевого пузыря. Предстательная железа и прилежащие органы (вид сзади): 1 — corpus vesicae urinariae; 2 — urether dext.; 3 — ductus deferens dext.; 4 — fundus vesicae urinariae; 5 — ampulla ductus deferentis; 6 — vesica seminalis; 7 — prostata (facies post.); 8 — pars membranacea urethrae; 9 — gl. bulbourethralis; 6 — pars membranacea urethrae; 7 — ostium ductus ejaculatorii; 8 — gl. К 5—6-му месяцу железы начинают вырабатывать секрет, размеры и число их увеличиваются. bulbourethralis; 10 — ductus deferens sin.; 11 — urether sin. prostata; 9 — anulus urethralis; 10 — ostium uretheris; 11— tunica muscularis vesicae urinariae. Ее основание соприкасается с семенными пузырьками, верхушка — с урогенитальной диафрагмой (diaphragma urogenitale), передняя поверхность соединена лобково-предстательной связкой (lig. puboprostaticum) с лобковой костью, задняя поверхность прилежит к нижнему отделу прямой кишки, боковые поверхности граничат с мышцами, поднимающими задний проход (mm. На задней поверхности железы находится бороздка, делящая ее на правую и левую доли; иногда имеется и средняя доля. У взрослых она неправильной конусовидной формы, весит 17—28 г, ширина 2,5—3 см, длина 3—4 см, толщина 2—2,5 см. Лимфатическая система состоит из сети капилляров и сплетений сосудов. Кровоснабжение простаты осуществляется: нижней артерией мочевого пузыря (a. Иннервация простаты происходит при участии симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. В ткани ее имеются нервные волокна, интрамуральные ганглии, двигательные, чувствительные, секреторные нервные окончания. Простата покрыта плотной капсулой, основа ее состоит из гладких мышечных волокон, соединительной ткани с многочисленными эластическими волокнами и железистой ткани, образованной 30— 50 железами трубчато-альвеолярного строения, группирующимися в дольки. Секреторные отделы выстланы кубическим или призматическим эпителием, выводные протоки — призматическим и переходным эпителием. Выводные протоки открываются в семенном бугорке или около него. В зависимости от возраста соотношение между железистой, мышечной и соединительной тканью изменяется. Зависимость состояния предстательной железы от половых гормонов. Атрофия простаты, особенно ее железистого эпителия, в условиях кастрации и устранение этих явлений введением андрогенов показывают, что рост, дифференцировка и функционирование простаты стимулируются мужским половым гормоном. Отсюда возникли попытки использовать кастрацию в качестве лечебного средства при раке простаты, что в некоторых случаях оказывало благоприятный клинический эффект. С другой стороны, введение эстрогенов самцам явно угнетает секреторную деятельность простаты, что сопровождается уменьшением высоты клеток железистого эпителия и их функциональной инактивностью. При этом наблюдается некоторая гипертрофия фибромускулярной стромы простаты. Если считать, что рост и развитие простаты специфически стимулируются мужским половым гормоном, то трудно понять, почему аденома простаты возникает, как правило, в пожилом возрасте, когда инкреторная деятельность семенника явно ослабляется. Допущение, что в этих условиях развитие аденомы простаты обусловливается эстрогеном, выработка которого в семеннике усиливается в старческом возрасте из-за ослабления продукции андрогена, тоже не дает объяснения, потому что избыток эстрогенов должен тормозить, а не стимулировать рост эпителия простаты. Chwalla, 1954), аденома простаты в известной мере связана с секреторной функцией коры надпочечников. Если учесть, что кора надпочечников в числе своих действующих начал продуцирует кортикостероиды (см.) с андрогенными свойствами, то это предположение кажется достаточно вероятным. Предстательная железа (prostata) расположена между пузырем и мочеполовой диафрагмой. Она плотно охватывает простатическую часть уретры, по форме напоминает каштан. Широкая часть — основание — прилежит к мочевому пузырю; верхушка простаты примыкает к мочеполовой диафрагме. Размеры нормальной предстательной железы взрослого составляют в длину 4—4,5 см, в ширину около 2,5 см. Простата окружена собственной соединительнотканной капсулой и укреплена в области малого таза лонно-простатическими связками. Срединная бороздка разделяет ее на две симметричные доли — правую и левую. Паренхима простаты состоит из собственной железистой ткани и парауретральных желез. Собственная железистая ткань простаты состоит из альвеол, которые, группируясь, образуют отдельные дольки, окруженные фиброзно-мышечными перегородками. Парауретральные железы отделены от собственно простаты слоем гладкой мускулатуры уретры. Выводные протоки предстательной железы открываются 30—50 точечными отверстиями в простатическом отделе уретры на боковых поверхностях семенного бугорка. Через простату проходят семявыбрасывающие протоки, которые открываются на вершине семенного бугорка. Кровоснабжение простаты происходит из нижних пузырных артерий и средних геморроидальных. Вены предстательной железы обильны, широко анастомозируют между собой и с венами пузыря, образуя мощное венозное сплетение (plexus venosus periprostaticus). Лимфатические протоки простаты идут по трем направлениям: вдоль семявыносящих протоков к подвздошным лимфатическим узлам, к подчревным лимфатическим узлам, к нижним поясничным лимфатическим узлам. Иннервация железы происходит из блуждающего нерва и подчревного сплетения. Секрет простаты состоит из опалесцирующей жидкости и лецитиновых (липоидных) зерен, которые под микроскопом имеют вид мелких блестящих точек, преломляющих свет. Встречаются конгломераты липоидных зерен в виде так называемых крахмальных или амилоидных телец.

Next

Пса при аденоме простаты, ответы врачей, консультация

Плотная капсула простаты

На странице собрана вся информация по теме пса при аденоме простаты. Капсула выражена. Над железой находятся дно мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. В предстательной железе различают две доли и перешеек. Боковые и нижняя поверхности простаты плотно прилегают к мышцам, поднимающим задний проход. Семявыбрасывающие протоки проходят по заднелатеральной поверхности железы косо в направлении средней линии, где открываются на семенном бугорке. При обнажении позадилонного пространства (Retzius) и смещении мочевого пузыря вверх обнажается передняя сферическая поверхность предстательной железы и латеральные отделы тазового дна, покрытые блестящей фасциальной пластинкой, которая формирует простатическую и леваторную фасцию, а вкупе — перипростатическую фасцию, плотно спаянную с собственной капсулой простаты. Латеральнее железы этот фасциальный слой называется внутритазовой фасцией (fascia endopelvica), которая выстилает тазовое дно с подлежащими сосудисто-нервными структурами. Зональная анатомия предстательной железы: 1 — фибромускулярная строма; 2 — уретра; 3 — переходная зона; 4 — центральная зона; 5 — периферическая зона; 6 — d.ejaculatorii Согласно зональной анатомии, простата состоит из двух основных зон — периферической и центральной. Внутренняя структура предстательной железы представлена пятью долями или зонами. В отсутствие доброкачественной гиперплазии эти зоны составляют 95% всей массы простаты. Зональная анатомия предстательной железы более ориентирована на хирургические цели и шире используется в клинической практике (рис. Остальная часть железы включает переходную зону, фибромускулярную строму и периуретральные железы. Периферическая зона у молодых мужчин составляет 70% массы простаты и включает основную массу апикальной, задней и латеральных частей ткани железы. 70% случаев рака простаты наблюдается в периферической зоне. Центральная зона окружает семявыбрасываюшие протоки и проецируется ниже основания шейки мочевого пузыря. Переходная зона окружает уретру проксимальнее ductus ejaculatirius и в норме содержит не более 5-10% железистой ткани простаты. Она имеет почти коническую форму и распространяется от основания простаты к семенному бугорку. Рак простаты в этой зоне встречается в 24% случаев. Периуретральная зона представлена эпителиальными клетками, окружающими простатический отдел уретры. Вместе со стромой простаты комплекс мышечных структур обеспечивает внутриуретральное давление, которое может быть различным в разных анатомических зонах — проксимальной и дистальной частях уретры. Хотя эта зона составляет малую часть железистой ткани простаты, она также подвергается гиперплазии, формируя так называемую среднюю долю гиперплазированной железы. Проксимальный механизм включает мускулатуру шейки мочевого пузыря и продолжается в виде детрузорных волокон, расположенных периуретрально до уровня семенного бугорка. Для урологов, выполняющих радикальную простатэктомию, несомненно, важным является знание анатомии сфинктерных механизмов, обеспечивающих удержание мочи (рис. Дистальный механизм включает внутренние и наружные мышечные слои, распространяющиеся от семенного бугорка до урогенитальной диафрагмы. Простата тесно связана с шейкой мочевого пузыря, поэтому два мышечных слоя детрузора (внутренний и наружный) при сокращении обеспечивают компрессию простатического отдела уретры. Средний циркулярный мышечный слой детрузора не распространяется на предстательную железу, но обеспечивает фиксацию шейки мочевого пузыря. Внутренний продольный слой гладкой мускулатуры простатического отдела уретры является продолжением внутреннего продольного слоя детрузора. Наружный продольный слой детрузора охватывает проксимальную часть уретры на протяжении 1-1,5 см и далее соединяется с мускулатурой простаты. Эти мышечные волокна детрузора описаны как препростатический, иди гладкомышечный, сфинктер. В толще гладкомышечных петель шейки мочевого пузыря проходят мышечные элементы, берущие начало от поверхностного слоя пузырного треугольника, которые включаются в мускулатуру ductus ejaculatirius. Указанные мышечные структуры, однако, функционируют как генитальный сфинктер и по структуре и функции отличаются от сфинктерных механизмов мочевой системы. Сфинктерный механизм, расположенный дистальнее семенного бугорка, включает как внутренний, так и наружный компонент. Внутренний компонент представлен плотной мышечной стромой простаты и периуретральной мускулатурой. Она состоит из гладких и поперечнополосатых волокон, которые формируют вокруг уретры трубчатую структуру, распространяющуюся от дистальной части семенного бугорка до бульбозного отдела уретры. Периуретральная поперечнополосатая мускулатура в зоне семенного бугорка расположена полуциркулярно, а затем полностью охватывает уретру ниже его и распространяется в направлении мембранозной части уретры. Так называемый простатомембранозный, или наружный, сфинктер расположен там, где трубчатая периуретральная мышечная структура перфорирует тазовое дно. Однако коаптация уретры наступает лишь при одновременном сокращении периуретральной мускулатуры и поперечнополосатых мышечных волокон тазового дна. Анатомия внутреннего простатического поперечнополосатого сфинктера и апекса простаты весьма вариабельна. В процессе эмбриогенеза мышечные элементы вокруг мембранозной уретры дифференцировались в волокна поперечнополосатого сфинктера с участием поперечнополосатых волокон капсулы простаты. У взрослых волокна поперечнополосатого сфинктера распространяются на переднюю поверхность капсулы простаты и шейку мочевого пузыря. В области апекса простаты эти волокна почти полностью охватывают железу (за исключением весьма вариабельного по протяженности участка по задней поверхности простаты), а затем вплетаются в мускулатуру мембранозного отдела уретры. Эти анатомические особенности следует принимать во внимание при выполнении так называемой апикальной диссекции в ходе радикальной простатэктомии. Более проксимально волокна простатического поперечнополосатого сфинктера проникают в латеральные части седалищно-простатических связок, берущих начало от внутренней поверхности седалищных костей и направляющихся косо вниз к мембранозному отделу уретры, который располагается между апексом (верхушкой) простаты и урогенитальной диафрагмой. Волокна мембранозного сфинктера, охватывающего уретру, берут начало от передней порции простатического сфинктера и внедряются в промежность на уровне урогенитальной диафрагмы. Эти мышечные волокна широко распространяются по поверхности простатической фасции преимущественно в области верхушки предстательной железы. Сохранение мышечных волокон мембранозного отдела уретры дистальнее апекса (верхушки) простаты играет важную роль в восстановлении контролируемого произвольного мочеиспускания после радикальной простатэктомии. Взаимоотношения предстательной железы с окружающими структурами во многом определяют технические приемы выполнения позадилонной радикальной простатэктомии. Фаспиальные слои ретроперитонеального пространства представлены в тазе тремя пластами: наружным, промежуточным и внутренним. Наружный фасцисиьный слой является продолжением поперечной фасции передней брюшной стенки и выстилает внутреннюю поверхность тазовых мышц. Он представляется более поверхностным при выполнении надлобкового доступа к предстательной железе. Этот фасциальный слой формирует куперовские и сакроспинальные связки, а также сухожильные арки леваторов, выстилает седалищную ямку. Промежуточный слой ретроперитонеальной фасции представлен жировым слоем, окружающим тазовые органы, в частности предстательную железу с перипростатической фасцией. Предстательная железа, сосудисто-нервный пучок (вид со стороны промежности) Рис. Предстательная железа, сосудисто-нервный пучок (вид со стороны малого таза) Капсула предстательной железы представлена гладкомышечной и соединительной тканью различной толщины. Жданов (1952) показал возможность впадения лимфатических сосудов этого органа также в медиальные наружные подвздошные лимфатические узлы. Винницкой (1977) при изучении выносящих лимфатических сосудов трех групп подвздошных лимфатических узлов, в результате чего установлено наличие анастомозов не только между ними, но также в пределах каждой отдельной группы. Этот слой соединяется с поверхностной фасцией, а вперед и латерально — с внутритазовой (глубокой) фасцией. prostato-vesicularis и кавернозных нервов, берущих начало от тазового сплетения и содержащих как парасимпатические, так и симпатические нервные волокна. Она вплетается в «ножки» простаты по переднелатеральной поверхности железы и в переднюю пластинку фасции Денонвиллье — по задней. Rubi (1943) считают, что лимфатические сосуды простаты могут быть связаны только с внутренними подвздошными лимфатическими узлами. Широкое разнообразие вариантов впадения внеорганных лимфатических сосудов простаты описан М. Шкварко (1989), поданным которого эти сосуды следуют к медиальным цепочкам наружных и общих подвздошных лимфатических узлов, к внутренним подвздошным узлам, а также к субаортальной и крестцовой группам лимфатических узлов. Автор полагает, что отток лимфы от внутренних подвздошных лимфатических узлов осуществляется не прямо в общие подвздошные лимфатические узлы, а через анастомозы выносящих их лимфатических сосудов с лимфатическими сосудами медиальной цепочки наружных подвздошных лимфатических узлов, направляющиеся к латеральным либо медиальным общим подвздошным узлам. Винницкая особо выделяет две группы лимфатических сосудов, берущих начало от верхних узлов средней цепочки наружных подвздошных лимфатических узлов и анастомезируюших с выносящими лимфатическими сосудами узлов латеральной и медиальной цепочек этой же группы. Перипростатическая фасция имеет большое значение для хирургов, так как она покрывает нейроваскулярные пучки, проходящие вдоль латерального края предстательной железы; вперед она распространяется на дорсальный венозный комплекс, а назад соединяется с передней поверхностью фасции Денонвиллье. Эти пучки проходят латерально и назад от предстательной железы под перипростатической фасцией (рис. На передней поверхности простаты и у ее верхушки эта фасция настолько тонкая, что многие анатомы, исследуя удаленные в результате простатэктомии препараты, вообще не находят капсулу в этой зоне. Rouviere (1932) дали описание хода лимфатических сосудов предстательной железы в направлении наружных и общих подвздошных лимфатических узлов. Существенный теоретический интерес и практическое значение имеют анатомические исследования, раскрывающие закономерности хода лимфатических сосудов таза между отдельными группами лимфатических узлов. Жданов установил, что отток лимфы из общих подвздошных и субаортальных лимфатических узлов осуществляется в поясничное скопление, причем подчеркивается, что выносящие лимфатические сосуды ретроваскулярных общих подвздошных лимфатических узлов впадают справа в ретрокавальные, а слева — в латероаортальные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды от латеральной, средней и медиальной цепочек наружных подвздошных лимфатических узлов образуют анастомозы между собой и впадают в латеральные и средние общие подвздошное лимфатические узлы. Тем самым подчеркивается наличие тесных внутригрупповых лимфососудистых связей в пределах наружной подвздошной группы узлов. Пубопростатические связки фиксируют апекс железы клону. Хирургам, выполняющим радикальную простатэктомию, важно помнить, что в области апекса и основания железы интраоперационно трудно дифференцировать капсулу простаты от поперечнополосатого сфинктера уретры. Латеральные наружные подвздошные лимфатические узлы, по данным Д. Жданова, имеют лимфососудистые связи как с латеральными, так и со средними (ретроваскулярными) общими подвздошными лимфатическими узлами, причем характерно, что выносящие лимфатические сосуды латеральных наружных подвздошных лимфатических узлов могут впадать как в нижние узлы соответствующих цепочек общей подвздошной группы, так и, минуя их, в вышерасположенные лимфатические узлы данной группы. Жданова, отток лимфы от внутреннего подвздошного скопления может происходить не только в средние субаортальные узлы, но и в субаортальные узлы, расположенные на медиальной полуокружности общей подвздошной артерии. Отдельные анатомические исследования выносяших лимфатических сосудов внутренних подвздошных лимфатических узлов в целом подтвердили результаты, полученные ранее Д. В одном из ранних и наиболее фундаментальных исследований В. Железистая ткань может оказаться в толще уретрального сфинктера или в гладкомышечных волокнах детрузора вместе с мышечным слоем капсулы простаты. Piersol (1938) отмечено исключительное участие группы крестцовых лимфатических узлов в обеспечении оттока лимфы от простаты. От медиальных наружных подвздошных узлов лимфатические сосуды направляются к латеральной, ретроваскулярной цепочкам общих подвздошных узлов либо к их медиальной цепочке, относящейся, по классификации Д. Жданова (1945), к субаортальным лимфатическим узлам. Автор установил, что выносящие лимфатические сосуды внутренних подвздошных лимфатических узлов сливаются с лимфатическими сосудами, связывающими медиальные цепочки наружных и общих подвздошных лимфатических узлов. Maicittt показано, что отток лимфы от внутренних лимфатических узлов может осуществляться и по лимфатическим сосудам, следующим к общим подвздошным лимфатическим узла М. Поэтому существует мнение, что предстательная железа не имеет истинной капсулы. С этой же группой узлов связаны наружные подвздошные лимфатические узлы. Внутригазовая (глубокая) фасция покрывает лонно-копчиковую часть леваторов. Батунин (1940) показал возможность впадения внеорганных лимфатических сосудов простаты во все три группы подвздошных лимфатических узлов, не определив при этом их связей с крестцовой группой узлов. Наконец, лимфатические сосуды от общих подвздошных узлов заканчиваются в группе поясничных лимфатических узлов. Maicittt о закономерностях межгрупповых лимфососудистых связей в полости таза, Н. Та часть фасции, которая покрывает простату, называется перипростатической, латеральнее она переходит во внутритазовую. Sappey (1876) показали разнообразие вариантов лимфоотока от предстательной железы. Шкварко (1989), которые установили ход лимфатических сосудов от предстательной железы к субаортальным узлам. Rouviere (1932) дополнительно показал, что внутренние подвздошные лимфатические узлы имеют подобные связи не только с наружными и общими подвздошными, но также и с крестцовыми лимфатическими узлами. Piersol (1938) вытекает, что внутренние подвздошные лимфатические узлы связаны лимфатическими сосудами только с субаортальными узлами, в которые, по его мнению, осуществляется отток лимфы и от лимфатических узлов латеральной и ретро васкулярной цепочек общих подвздошных лимфатических узлов. Линия, отделяющая собственно внутритазовую фасцию от перипростатической, называется сухожильной аркой тазовой фасции. По мнению указанных авторов, лимфатические сосуды от данного органа могут следовать к крестцовым, внутренним и наружным подвздошным и даже к общим подвздошным лимфатическим узлам. Семенные пузырьки располагаются между передней стенкой ампулы прямой кишки и задней стенкой мочевого пузыря. Кровоснабжение поверхностных мышц промежности Имеющая форму алмаза промежность находится несколько ниже тазового выхода, который отделен от таза тазовой диафрагмой. Между внутритазовой и перипростатической фасциями находятся жировая клетчатка и латеральная часть дорсального венозного комплекса. В цитируемых работах нет конкретных указаний на связи лимфатических сосудов простаты с одной из трех цепочек общих подвздошных лимфатических узлов. От прямой кишки они отделены брюшно-промежностным апоневрозом (фасция Денонвиллье). Очертания области промежности представляют форму двух треугольников — мочеполового и заднепроходного. Поэтому при выполнении радикальной простатэктомии очень важно рассекать внутритазовую фасцию латеральнее сухожильной арки, чтобы избежать повреждения венозного комплекса. Кровоснабжение предстательной железы Предстательно-пузырная артерия проходит медиально по мышце, поднимающей задний проход, к основанию мочевого пузыря, где делится на нижнюю мочепузырную артерию, снабжающую кровью основание мочевого пузыря и нижний отдел мочеточника, и артерию предстательной железы, обеспечивающую кровоснабжение простаты. Однако можно предположить, что в установлении подобных связей, скорее всего, принимают участие медиальные общие подвздошные лимфатические узлы, относимые рядом авторов к субаортальной группе. Медиально к ним прилежат семявыносяшие протоки с ампулами, латерально пузырьки соприкасаются с конечными отделами мочеточников. Учитывая наметившийся в последнее десятилетие «ренессанс» промежностного доступа, мы сочли необходимым представить в настоящей главе хирургическую анатомию промежности (рис. Наружными костными ориентирами таза являются край симфиза и примыкающие к нему части горизонтальных ветвей лобковых костей с лобковыми бугорками; верхние передние подвздошные кости, крестец, копчик, седалищные бугры, большие вертелы бедренных костей. Главный источник кровоснабжения предстательной железы — предстательно-пузырная артерия (рис. Наиболее часто она отходит от ягодично-полового ствола внутренней подвздошной артерии, хотя может быть ветвью верхней мочепузырной артерии или отходить от вышеназванного ствола вместе с артерией семенного пузырька и семявыносяшего протока. В области основания железы артерия предстательной железы делится на главную заднебоковую ветвь, питающую большую часть железы, и переднюю ветвь, снабжающую кровью ее переднебоковые ветви. Верхнемедиальные отделы семенных пузырьков покрыты брюшиной. Висцеральная фасция семенных пузырьков образована за счет заднего листка висцеральной фасции мочевого пузыря. Лимфоотток идет через лимфатические сосуды мочевого пузыря в лимфатические узлы, расположенные по ходу наружной, внутренней подвздошных артерий и на передней поверхности крестца. Положение пациента при промежностной простатэктомии Е. Следует подчеркнуть, что классическое понятие двухслоистой мочеполовой диафрагмы, как описано J. Вены образуют венозное сплетение предстательной железы, которое сливается с венозным сплетением мочевого пузыря и впадает во внутреннюю подвздошную вену. Кровоснабжение мочевого пузыря и предстательной железы Однако еще Г. Кровоснабжение семенных пузырьков осуществляется за счет аа. Иннервация семявыносящих протоков и семенных пузырьков происходит за счет подвздошного сплетения. Henle 120 лет назад, не было однозначно классифицировано последующими анатомами; самым заметным различием была неспособность исследователей определить местонахождение фасциальных слоев. Одной из обязательных (за редким и клинически определенным исключением) составляющих радикальной простатэктомии является тазовая лимфодиссекция. В настоящее время используют три основных доступа для выполнения радикальной простатэктомии — позадилонный, лапароскопический и промежностный. Однако, полагая, что эти слои составлены из глубоких мышц промежности, а не представляют специальный «анатомический бутерброд», их взаимоотношения в последующем были описаны. Стандартной признается лимфодиссекция в границах запирательной ямки (рис. «Пионером» в развитии промежностной РПЭ стал Hugh Young, впервые разработавший и в последующем продемонстрировавший в 1905 г. Мочепазовая диафрагма, представляя собой глубокую поперечную мышцу промежности, t. transversus perinei profundus, образует угол между нижними ветвями лобковых и седалищных костей. levator ani, которая своими внутренними пучками не смыкается. Два слоя промежности могут быть разделены на поверхностную и глубокую промежностные фасции. Поверхностный промежностный слой образуется из поверхностных мочеполовых мышц: луковичногубчатой мышцы (оба слоя состоят из седалищно-пещеристых мышц) и поверхностных поперечных мышц промежности. Под основанием луковицы в толще диафрагмы располагаются луковичноуретральные железы. Мышечные пучки луковично-губчатой мышцы в заднем отделе прикрепляются к сухожильному центру промежности. Этот участок прикрепления мышечных волокон обусловливает функциональную взаимозависимость мышц промежности и является ориентиром для выполнения хирургических операций. Глубже поверхностного слоя мышц промежности лежит нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, затем проходит глубокая поперечная мышца промежности. Мышечные пучки ее располагаются поперечно и охватывают со всех сторон перепончатую часть уретры, образуя фиброзное кольцо — жом. Верхняя поверхность глубокой поперечной мышцы промежности покрыта верхней фасцией мочеполовой диафрагмы, которая является частью тазовой фасции. Нижняя и верхняя фасции мочеполовой диафрагмы срастаются по переднему и заднему краям глубокой поперечной мышцы промежности. При длительном накоплении гноя в этом пространстве появляется возможность прорыва его в уретру. Спереди фасции диафрагмы образуют поперечную связку промежности, которая не доходит до лобковых ветвей. Несколько выше ее располагается дугообразная связка лона. В пространстве между этими связками проходит глубокая дорсальная вена пениса. В центре области находится заднепроходное отверстие прямой кишки, окруженное полуовальными мышечными пучками наружного сфинктера заднего прохода. Латеральнее наружного сфинктера заднего прохода располагается слой жировой клетчатки, образующий седалищно-прямокишечную ямку. Жировая клетчатка является продолжением жирового слоя без четких границ между ними. Седалищно-прямокишечная ямка — парные, треугольной формы пространства, расположенные по бокам от промежностной части прямой кишки. Границами седалищно-прямокишечной ямки служат: изнутри — наружный сфинктер заднего прохода, снаружи — седалищный бугор, спереди — поверхностная поперечная мышца промежности, сзади — нижний край большой ягодичной мышцы. Стенками являются латерально-нижние 2/3 внутренней запирательной мышцы, покрытой прочной париетальной фасцией, в расщеплении которой проходит срамной сосудисто-нервный пучок, сверху и изнутри — диафрагма таза, т.е. нижняя поверхность мышцы, поднимающей задний проход, покрытая нижней фасцией диафрагмы таза. Под задним краем мочеполовой диафрагмы образуется лонный карман, сзади, под краем большой ягодичной мышцы, — ягодичный карман. Последний соответствует нижнему участку глубокого клетчаточного пространства ягодичной области на уровне подгрушевидного отверстия. (1995) о том, что знание анатомических взаимоотношений тазовых структур позволяет избежать серьезных интраоперационных осложнений и массивных кровотечений. В заключение следует полностью согласиться с мнением E.

Next

Плотная капсула простаты

About Me Привет! Спасибо, что зашли! Меня зовут Юлия, а iHerb для меня – практически пещера. Определение степени рака простаты необходимо онкологу для правильной диагностики и назначения лечения. Определение масштабов развития онкоклеток онкологи производят за системой классификации, именуемой «Стадирование». Основной показатель, в данном случае, это рост самого злокачественного новообразования и распространение его среди здоровых клеток человеческого организма. На начальных этапах рак поражает только простату, и какое-то время развивается лишь в ней. Раковые клетки могут распространяться такими путями: Римские цифры используют для обозначения стадии рака простаты: начальному этапу соответствует цифра I , последней стадии - цифра IV . Специалист, имея показатели по системе TNM – T1 N0 M0, по уровню ПСА - 10, по сумме Глисона - 6, может диагностировать рак простаты I стадии. В нашей статье мы решили заменить римские цифры арабскими, поскольку так ищут пользователи. Показатель Т определяет, какие размеры у участка, занимаемого раковыми клетками, показателем N фиксируется распространение онкоклеток на лимфоузлы, показатель М определяет зараженность раком отдаленных органов. Шкалу и сумму Глисона применяют для характеристики рака простаты. В их основании лежит отличие здоровых клеток от больных. Если внешних различий нет, то по шкале мы получаем 1 балл, при максимальном различии - 5 баллов. Наиболее часто при диагностировании с помощью шкалы Глисона состояние клеток оценивается в 3 балла. Суммой Глисона объединяются все баллы, которые описывают состояние двух фрагментов злокачественной опухоли, наиболее больших размеров (как правило, раком простаты поражается несколько областей в теле простаты). Вычисление осуществляют так: оценки двух крупнейших фрагментов, например, 3 и 4, плюсуются, и получается 7 - это и есть сумма Глисона. Основываясь на этих цифрах, опухоли разделяются на категории: менее злокачественные (сумма Глисона составляет до 6 баллов), средне злокачественные (сумма Глисона 7 баллов), сильно злокачественные (8-10 баллов). Эта классификация обозначает этапы рака латинскими буквами A, B, C, D. На начальных стадиях A и B онкообразование определяют методом пальпации, уровнем ПСА, злокачественные клетки локализируются в пределах железы. Прогнозы на остальных двух стадиях весьма неблагоприятны, так как невозможно предсказать последствия лечение после распространения метастазов. Комплекс всех показателей позволяют врачу определить стадию рака простаты конкретного пациента. Опухоль имеет небольшие размеры, которые не поддаются пальцевому ректальному методу исследования, и не обнаруживаются на УЗИ. Рак может быть обнаружен в ходе операции по другим показаниям. Опухоль вырастает в размерах, ее уже можно нащупать при ректальном пальцевом обследовании, а также методом УЗИ. Раковые клетки начинают поражение близко расположенных тканей, в результате чего уничтожаются семенные пузырьки, но лимфоузлы на этом этапе остаются неповрежденными. Прогноз при раке простаты 3 степени: пятилетняя выживаемость составляет 50%. Метастазами опухоли поражены другие органы – прямая кишка, мочевой пузырь, лимфоузлы, кости. Очень печально, когда обнаруживается рак простаты уже на 4 стадии, так как пятилетняя выживаемость составляет только 20%.

Next

Омник при раке простаты применение, отзывы

Плотная капсула простаты

Применение препарата Омник при раке простаты. принимается в день капсула. Прогноз и результаты лечения РПЖ зависят от стадии заболевания. Поэтому главной задачей диагностики является раннее выявление заболевания. Ранняя диагностика подразумевает прежде всего комплексное обследование всех мужчин старше 50 лет.

Next

Плотная капсула простаты

Химеотерапия при раке простаты. Капсула железы. правая доля более плотная. Заболевания предстательной железы негативно сказываются на мочеполовых функциях мужчины. Это связано как со строением органа, так и с его основными функциями. Под предстательной железой принято понимать орган, расположенный в области малого таза. Простата играет важную роль в мочеполовой системе мужчин. Предстательная железа обладает плотно-эластичную консистенцию. Она помещается в капсуле, внутри которой также встречаются соединительная ткань, мышечные волокна и железистые клетки. Она располагается в непосредственной близости от мочевого пузыря, поэтому при увеличении данного органа вследствие отека нарушаются функции последнего. Задняя стенка предстательной железы касается прямой кишки. Такое месторасположение органа обеспечивает удобный доступ врачу при ректальном осмотре. Данный метод исследования позволяет оценить состояние простаты, ее консистенцию и другие параметры, необходимые с целью диагностирования заболеваний. Внутри капсулы располагаются протоки, по которым проходит семенная жидкость. Внутренняя часть простаты разделяется на несколько подчастей. Она направлена в сторону мышц промежности, или мочеполовой диафрагме. То есть, указанные мышцы препятствуют самопроизвольному выведению жидкости из органов малого таза. Основание простаты располагается в верхней части органа. Оно отличается более широкой структурой с гладкой поверхностью. Кроме того, принято выделять переднюю и заднюю поверхности предстательной железы. Первая направлена в сторону лобковых костей, а вторая находится около кишечника. Каждая из этих частей отличается вогнутой и гладкой поверхностями. Вся простата разделена на две доли, тесно соприкасающихся друг к другу. Они соединяются между собой тканью, которую принято называть как перешеек. Несмотря на то, что размеры последней части предстательной железы незначительны в сравнении с другими областями органа, в развитии заболеваний она играет огромное значение. В результате мужчины испытывают определенные трудности при опорожнении мочевого пузыря. В дальнейшем возможно развитие острой задержки мочи из-за увеличения перешейка, а также возникновение аденомы предстательной железы. Нормальные размеры она приобретает только по достижении мужчиной возраста 17 лет. В нормальном состоянии простата имеет толщину, равную двум сантиметрам. Капсула образована мышечными клетками и соединительной тканью предстательной железы. Внутри железистого вещества предстательной железы располагаются 30-50 мелких протоков. Каждый из них соединяется со специальными мешочками, в которых производится выработка секрета. Причем число соединений всего одно, несмотря на то, что проток начинается от нескольких мешочков. Большая часть железистых клеток, которые вырабатывают секрет, располагаются около задней стенки предстательной железы. Затем по мере продвижения в сторону части, обращенной к лобковой зоне, их количество сводится к нулю. Также железистые клетки можно найти и в других областях органа. Мышцы, которых достаточно много в простате, находятся рядом с мешочками, содержащими в себе железистые клетки. Стоит отметить, что несмотря на свое название, человек не может сам управлять мышечными волокнами предстательной железы. Их функционирование зависит от влияния, которое оказывают гормоны и деятельность нервной системы. В частности, вегетативный отдел последней отвечает за работу мышечных волокон простаты. От капсулы в сторону тканей, которые располагаются внутри органа, протянулись отростки, за счет которых создаются своеобразные перемычки между всеми частями. Основная функция капсулы заключается в создании защиты от тканей, находящихся поблизости от предстательной железы. Указанные перемычки делят предстательную железу на множество долек различного размера. Секрет, как уже отмечалось, вырабатывается в предстательной железе. Также в нем встречаются соли кальция, натрия, разнообразные хлориды, ферменты и другие вещества. Кроме них, в секрете содержатся лейкоциты, клетки эпителия и липоидные зерна. Последние как раз и придают семенной жидкости беловатый оттенок. Считается, что нормальный состав секрета обеспечивает способность мужчины к оплодотворению. Заболевания простаты не нарушают целостность ее капсулы. Однако раковая опухоль при переходе на третью стадию развития прерывает соединительную ткань и начинает разрастаться дальше, проникая в другие органы. Такое новообразование развивается из клеток, которые составляют простату. Сегодня медицина пока не может в точности дать ответ на вопрос, почему возникает раковая опухоль в предстательной железе. Основная опасность ракового новообразования в простате заключается в том, что первые симптомы, свидетельствующие об онкологии, появляются только на третьей или даже на четвертой стадии развития. В этот период опухоль начинает уже метастазировать, поражая лимфатическую систему, кости и внутренние органы. При параличе конечностей или всего тела говорят, что патогенные клетки проникли уже в спинной мозг. О протекающем в организме патологическом процессе могут свидетельствовать появление боли, локализованной в области промежности и пояснице, задержка при мочеиспускании, частые ночные позывы, кровь в моче и другие симптомы. Данные метод предполагает введение в прямую кишку специального датчика, который продуцирует ультразвук, направляя его на предстательную железу. Правда, некоторые заболевания способствуют превышению ПСА допустимой нормы: примерно в 20% случаев он оказывается ошибочным. Поэтому дополнительно назначаются другие методы обследования. Магнитно-резонансная томография позволяет определить, покинула ли раковая опухоль пределы капсулы, и насколько новообразование разрослось. Один из наиболее популярных методов, так как позволяет полностью удалить раковые клетки. Однако радикальная простатэктомия имеет ряд противопоказаний, основным из которых является возраст пациента. Если врач определяет, что операция нанесет больший вред здоровью и жизни мужчины, тогда назначается динамическое наблюдение. Радикальная простатэктомия проводится при условии, что раковая опухоль не покинула пределы капсулы простаты. В основном удаление органа проводится через разрез, сделанный в нижней части живота. В случае, когда опухоль не затронула нервные волокна, проводится нервосберегающая операция, которая снижает вероятность возникновения импотенции. При наличии в клинике специального аппарата, назначается лапароскопическая простатэктомия. Удаление опухоли производится через несколько небольших отверстий, сделанных в животе. Предполагает облучение пораженного органа радиоактивными веществами. Лучевая терапия назначается в случаях, когда опухоль покинула пределы капсулы и начала метастазировать. Такой метод лечения провидится двумя способами: в виде облучения и при помощи специальной капсулы, в которой содержится радиоактивное вещество. Она оказывает локальное воздействие на пораженный орган, практически не затрагивая расположенные поблизости ткани. Считается менее эффективной в сравнении с описанными выше методами. Гормональная терапия назначается в двух случаях: раковая опухоль покинула пределы капсулы и при рецидиве. Такой метод лечения блокирует воздействие мужских гормонов на новообразование, что приводит к ее постепенному уменьшению либо замедлению роста. Для этих целей применяются удаление яичек или прием специальных препаратов, оказывающих блокирующее воздействие.

Next

Какие заболевания могут вызывать. Как лечить простатит

Плотная капсула простаты

Иногда на месте воспалительного процесса развивается киста — капсула из соединительной ткани с жидким содержимым внутри. Еще одной причиной возникновения плотных участков в предстательной железе является такое осложнение хронического простатита как кальцинаты. Камни формируются. Подготовка перед операцией осуществляется в зависимости от наличия сопутствующей патологии других систем органов. При сбоях в работе дыхательной системы, а также системы сердца и сосудов назначают соответствующие медикаменты для коррекции состояния. Если присутствуют воспалительные процессы бактериальной природы, тогда нужно обязательно назначить курс антибиотикотерапии. Из ряда антибактериальных средств лучше выбирать препараты с широким спектром воздействия (пенициллины, клафоран, невиграмон, левофлоксацин). После постановки диагноза аденома простаты я довольно долго лечился в домашних условиях при помощи народных средств, очень не хотелось ложиться на операцию. Лечение такое продолжалось до того момента, когда полностью прекратился отток мочи и появились сильные распирающие боли в животе и половом органе. В экстренном порядке прооперировали и на данный момент я прекрасно себя чувствую! В моче обязательно первые 3 дня будет присутствовать кровь. Мужчина должен находиться в стационаре в течение 6-7 дней для осуществления контроля состояния организма, функции почек и мочевого пузыря, состоятельности швов. На следующий день после операции рекомендуется вставать на ноги хотя бы несколько раз в день, это необходимо для профилактики формирования спаек в полости малого таза.

Next

Описание масажа простаты

Плотная капсула простаты

Описание масажа простаты, конкор при тахикардии при низком давлении, всд по. Мужской организм разительно отличается от женского, и не только строением тела, но и наличием особых желез. Предстательная железа – один из таких сугубо мужских элементов. Его название произошло от греческого proistanai – выдаваться вперед. Простату без преувеличения называют уникальным органом, а в народе она получила звание второго мужского сердца. И это далеко не случайность, ведь именно от ее состояния зависит сила полового влечения мужчин, его самочувствие и способность иметь детей. Положение простаты в организме определено ее прямым анатомофизиологическим назначением. Она, как и все значимые железы внутренней секреции, так или иначе влияющие на гормональный фон мужчин и его вторичные половые признаки, расположена в малом тазу. Своим основанием, которое на латыни именуется basis prostatae, она обращена к мочевому пузырю. Верхняя же часть предстательной железы (apex prostatae) доходит до урогенитальной диафрагмы. Передняя часть простаты выглядит более выпуклой, чем задняя, и прилегает к лобковой кости в месте сращения двух ее частей (симфиза). Своеобразной прокладкой между ними стала жировая клетчатка с пронизывающими ее венами plexus prostaticus. Задняя сторона предстательной железы вплотную прилегает к капсуле прямой кишки. Разграничительной прослойкой между ними служит тонкая пластина тазовой фасции. Именно это делает простату единственной железой внутренней и внешней секреции, которую можно обследовать вручную. Кроме того, этот орган фиксируется за счет множества фасций – соединительной ткани в виде тонких пленок, а именно брюшинно-промежностной и прямокишечно-пузырной. Так, если у новорожденного мальчика средний вес железы достигает в среднем 0,8 г, а расти она начинает лишь в период первичного полового созревания, когда мальчику исполнится 10 или 11 лет. В этот период вес предстательной железы доходит до 3 г. Второй рывок роста простаты наступает в 16-17 лет, а окончательно она сформировывается к 30 годам. Паренхима долей простаты состоит из трубчато-альвеолярных железистых образований, которых в теле железы насчитывается от 30 до 50 штук. В боковых долях их на порядок больше, чем в средней, поэтому желёзки перешейка играют скорее промежуточную роль. Клеточное строение простатических железистых образований представляет собой призматический эпителий с базально или эпикально расположенными ядрами. Их цитоплазма в зависимости от стадии секреторного синтеза содержит гранулярные или сетчатые формации. По мере выработки секрета клетки могут изменять свою форму вплоть до кубической или плоской. Протоки желез, через которые выделяется синтезированный секрет, также выстланы призматическими эпителиальными клетками с отличным от самих железок структурным (внутриклеточным) и ядерным материалом. Они удерживаются на тонких эластичных волокнах, которые образуют своеобразную сетку. Ее волокна соединены с поперечнополосатыми мускулами, расположенными в промежности. Таким образом, помимо сокращения железок и эвакуации из них секрета, мышечная структура простаты регулирует ширину просвета сфинктера мочевого пузыря. Именно от мускулатуры ПЖ зависит ее внешний вид, плотность и структура. При полном расслаблении ее тонуса (в момент синтеза секрета и его накопления в желёзках) ее объем увеличивается, а поверхность становится более плотной. При пальпации железы у мужчин в этот момент четко прослеживается наличие выраженной борозды между боковыми долями. После семяизвержения, в момент которого происходит тотальное сокращение мышечных волокон предстательной железы, плотность органа увеличивается, а затем наступает полное расслабление. В течение нескольких минут ее структура остается дряблой, а затем восстанавливает прежнюю физиологическую форму. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется разветвленной сетью нижних пузырных и средних прямокишечных артерий. Венозная сеть простаты связана с мочепузырным и прямокишечным венозными разветвлениями. Питающая ПЖ сеть кровеносных сосудов образует плотное сплетение на ее поверхности, от которого вглубь органа отходит множество мелких артериол и капилляров. Подобную сеть образуют и лимфатические сосуды, которые берут свое начало от лимфоузлов на передней поверхности крестцового отдела позвоночника и проходят вдоль семявыводящих протоков мужчин. Иннервация предстательной железы осуществляется предстательным сплетением, образованным их СНВ и ПСНВ, идущих от подчревного нервного сплетения. Чувствительные клубочки и тельца Фаттера-Пачини, локализованные в толще простаты, соединяются с 3 и 4 крестцовыми спинномозговыми узлами посредством преганглиарных парасимпатических волокон. В совокупности все анатомические структурные элементы простаты обеспечивают ее своевременное сокращение, которое не поддается произвольной регуляции. Кроме того, строение железы таково, что она способна самостоятельно регулировать уровень тестостерона, вырабатывая его в момент «торможения» семенников и коры надпочечников.

Next

Плотная капсула простаты

Причины и факторы возникновения рака аденомы простаты. вводится специальная капсула. Лечение простатита на мертвом море Настойка подмора пчел на водке применение от простатита Препараты для лечения простаты простакор Лечение аденомы простаты 1 степени Препарат менс люкс от аденомы простаты Бактериальный простатита народными средствами самые эффективные Эл.

Next

Плотная капсула простаты

Подробности Опубликовано ноября Уважаемые клиенты и посетители сайта! Предстательной железой, или простатой, называется орган мужского тела, имеющий форму каштана или перевернутой трапеции и участвующий в осуществлении половой функции. Простата относится к непарным органам; она имеет плотно-эластическую консистенцию, содержит мышечные и железистые клетки, а также соединительную ткань, со всех сторон окружена капсулой. Расположена предстательная железа в малом тазу, под мочевым пузырем и чуть сзади от него. Часть, направленная вниз, более узкая, чем верхняя, поэтому она называется верхушкой. Задняя часть простаты соприкасается с передней стенкой прямой кишки (рис. Такое расположение позволяет проводить пальцевое исследование органа (выявлять его размер, консистенцию, наличие уплотнений) через прямую кишку; с помощью этого метода можно получить ценные диагностические данные. Верхушка обращена к так называемой мочеполовой диафрагме — мышцам промежности, ограничивающим выход из малого таза. Верхняя же часть железы, именуемая основанием простаты, имеет сглаженную, немного вогнутую и более широкую поверхность; она касается мочевого пузыря. Существует также понятие передней и задней поверхности железы. Задняя обращена к кишке, передняя — к лобковому сращению (месту соединения лобковых костей). Участки железы, находящиеся по бокам и отличающиеся округлой формой, называют нижнебоковыми поверхностями. Простата состоит из двух тесно прилегающих друг к другу долей, называемых, соответственно сторонам тела, правой и левой. Между собой эти доли соединяются при помощи небольшого участка — перешейка. Такое, казалось бы, незначительное образование, как перешеек, на самом деле имеет очень большое значение в механизмах развития заболеваний простаты. Изменения перешейка играют важную роль в развитии аденомы предстательной железы. Простата имеет неправильную форму, поэтому выделяют ее поперечный и продольный размеры, которые составляют соответственно 4 и 3 см. При такой величине его масса составляет примерно 18-23 г. Эти показатели отмечаются у взрослых здоровых мужчин. В детском возрасте масса и размер органа меньше; своей окончательной величины предстательная железа достигает к 17-летнему возрасту. Железистое вещество простаты представлено многочисленными (от 30 до 50) предстательными протоками. Каждый проток начинается в толще ткани органа слепым мешочком, в котором расположены клетки, отвечающие за секрецию, т. По своему виду одну желёзку можно сравнить с гроздью винограда. Ближе к прямой кишке, или к задней стенке простаты, количество желёзок максимально, в остальных частях их меньше. Мышечные клетки, которые также в большом количестве присутствуют в простате, располагаются возле железистых элементов и вокруг них. Их сокращение вызывает сдавливание протоков на разных уровнях, что обеспечивает своевременное опорожнение железистой части предстательной железы. Несмотря на то что клетки называются мышечными, человек не может произвольно управлять их сокращением, как, например, скелетными мышцами. Они относятся к разновидности мышц, подчиняющихся нервным и гормональным влияниям; за их работу отвечает так называемый вегетативный отдел нервной системы. Снаружи простата окружена капсулой, состоящей из соединительной ткани. От капсулы по направлению к ткани железы отходят многочисленные отростки, пронизывающие орган по всей его толще и формирующие перемычки между участками простаты. Капсула защищает и отграничивает железу от окружающих тканей; идущие от нее перегородки также имеют большое значение. Как и в других железистых органах (молочных железах, поджелудочной железе), перемычки, или, как их принято называть, септы, обеспечивают дольчатое строение простаты. Доль­ки бывают относительно крупными и мелкими; самые небольшие из них можно разглядеть лишь под микроскопом.

Next

Плотная капсула простаты

Симметричность капсула плотная, прослеживается на всем протяжении, гиперэхогенная структура, неоднородная, единичные микрокальцинаты. В статье мы поговорим о строении предстательной железы у мужчин. Предстательная железа секретирует жидкость, обладающую специфическим запахом и имеющую слабощелочную реакцию. В состав этой жидкости входят ферменты, аминокислоты, липиды, белки, лимонная кислота. Кроме того, в ней содержится сера, калий, кальций, фосфор, натрий, цинк и хлор. Также предстательная железа в незначительном объеме вырабатывает тестостерон, особенно активно этот процесс происходит тогда, когда количество данного гормона в организме уменьшается. С возрастом у мужчин наблюдается снижение уровня тестостерона и с годами роль предстательной железы в организме становится все более значительной. Это означает, что к органу нужно относиться внимательно и свести к минимуму действия, которые могут привести к его патологическим изменениям. Также под действием веществ, вырабатываемых простатой, происходит превращение тестостерона в его более активную форму – 5-альфа-дигидростестостерон. Форма предстательной железы похожа на трапецию в перевернутом состоянии. Она располагается несколько ниже мочевого пузыря в области малого таза. Снаружи железу окружает плотная капсула, составленная из мышечных и соединительнотканных волокон. Роль капсулы сводится к защите и ограничению органа. Одна часть предстательной железы составляет 3 см, а другая – 4 см. У здоровых мужчин предстательная железа весит около 17-28 г, а у маленьких мальчиков ее размер гораздо меньше. Зоны простаты: Анатомия простаты — картинки: Поговорим о кровоснабжении предстательной железы. Ведущую роль в кровоснабжении простаты играет нижняя мочепузырная артерия, дающая органу несколько крупных кровеносных сосудов. Также простату и семенные пузырьки окружают множественные вены, формирующие венозное сплетение и связанные с такими же сосудами прямой кишки и мочевого пузыря. Гистология предстательной железы: Снаружи железу покрывает тонкая капсула, состоящая из волокнистой плотной соединительной ткани, в которой имеется множество гладкомышечных клеток. Внутрь капсулы от ткани предстательной железы отходят пучки соединительнотканных волокон, из которых и строятся перегородки, разделяющие составляющую железы на дольки. Совокупность клеток, из которых состоят дольки, образует железистую паренхиму органа. Паренхима предстательной железы представлена собственной железистой тканью, а также парауретральными железами. Железистая ткань состоит из альвеол, которые сгруппированы по 30-50 отдельных долек, окруженных мышечно-фиброзными перегородками. Каждая из долек впоследствии переходит в проток, открытие которого происходит в простатическом отделе уретры. Некоторые из протоков сливаются в один, поэтому в итоге их количество бывает меньше, чем число долек. Некоторые негативные явления, такие как воспаление, абсцесс, новообразование, могут привести к диффузным изменениям предстательной железы, когда возникают дистрофические нарушения структурности ее паренхимы. Наиболее частные патологии предстательной железы: Теперь Вы знаете все о строении простаты у мужчин. Простату не зря называют вторым сердцем, ведь именно благодаря нему представитель сильного пола чувствует себя настоящим мужчиной, способным вести полноценную жизнь. Смотрите видео об анатомии предстательной железы у мужчин: Видите неточности, неполную или неверную информацию? Хотите предложить для публикации фотографии по теме? Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях - мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Next

Плотная капсула простаты

Капсулы для лечения. что увеличение простаты и уретрит вызываются. хохлатка плотная. К Вам обращается 63-летний полковник медицинской службы в отставке Тарасов Алексей Алексеевич, проживающий в г. ПСА колебался: общий – 15 – 13мг/мл.; свободный 0,9 – 1,2, %; свободного – 8 – 9%. – железа увеличена в размерах, правая доля более плотная, но без участков каменистой плотности, … по рекомендации онколога ежедневно принимаю касодекс по 1табл, затем планируется дистанционная лучевая терапия. Радиоизотопное исследование костной системы: - признаков очагового поражения скелета не выявлено. из 12 порций в порции № 3 выявлена ацинарная аденокарцинома, сумма Глиссона 6 (3 3), поражение площади биоптата – 50%. При обследовании в РОНЦ: РГК: корни и средостроение не расширены. По ходу правой внутренней подвздошной артерии и вены определяются увеличенные лимфоузлы размером=1.5х2.0см mts? При гистологическом исследовании материала предстательной железы от г. КТ малого таза-КТ картина объемного образования предстательной железы с распространением на семенные пузырьки (более вероятно) и мочевой пузырь. МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости от г., а также сцинтиграфия – без патологии. (18 дней после биопсии), без контрастирования - предстательная железа обычной формы, размерами 54х36х56 мм., вдается в полость мочевого пузыря на 3-5 мм. Интенсивность сигнала от периферической зоны простаты (преимущественно слева) диффузно снижена на Т2-взвешенных изображениях – признаки Cr. После 20 дней приема касодекса ПСА уменьшилась до 11,183 нг/мл. При возможности проведения дистанционного облучения на современном уровне - IMRT, IGRT, стоит отдать предпочтение им, хотя бы в силу неинвазивности метода. СНПБ вторичная анемия больному 65 лет заболевание обнаружили в этом году после прохождение комиссии по жалобе на боли в грудной клетки в области сердца Мариан. Наверное надо провести исследование костного мозга, почему у пациента анемия. Семенные пузырьки обычной формы и размеров, ассиметричны (SМРТ органов малого таза от г. Заключение: Верифицированная аденокарцинома предстательной железы. Однако я больше настроен на брахитерапию и хотелось бы узнать Ваше мнение профессионала и практика – возможна ли при моих показатилях брахиотерапия или предпочтительна ДЛТ. Тем более, что в мире в последние годы больше отдается предпочтение именно ДЛТ по сравнению с брахитерапией. у знакомого обнаружили рак простаты назначели препорат " Блазтер" и "Андрофарм" Опухоль дала осложнение на кости таза . И еще здесь нужна консультация кардиолога,так как есть проблемы с сердцем и они могут превалировать. с контрастированием -- предстательная железа обычной формы, размерами 54х36х55 мм., приблизительным объемом 48-50см3, вдается в полость мочевого пузыря на 3-5 мм. При динамическом контрастировании отмечается накопление контрасного препарата в раннюю фазу участками пониженного МР-сигнала в периферической зоне железы, что в большей степени выражено приблизительно на 4-6 часах условного циферблата, а также узлами гиперплазии. Подробный диагноз с заключительного эпикриза : Cr простаты Т 2-3 N 1 М 1 ав ст 4 кл гр. Поджелудочная железа, почки, селезенка без особенностей. Матвеев: косодекс, ципробай, палин, омник, золодекс. При обследовании в РОНЦ: Печень не увеличена, без очагов. Пожалуйста, объясните, что означает "3 кл ГР", а так же адекватно ли проведено лечение. После 3 месяцев повторное обследование в той же клинике. В выписке стоит: С-61 3 кл ГР, сумма Глисена более 8 баллов. Сейчас папа вышел из больницы, с рекомендацией обратиться к химиотерапевту через месяц. Но из - за повышения билирубина (70) нам пока не делают химию. По результатам ПСА нам иногда колят золодекс, иногда - нет. Папе провели лучевую терапию (10 сеансов), сделали укол Элигард 45, и провели лечение Калумидом 150. Скажите, пожалуйста, сколько времени после такой операции он может находиться на больничном? Мы прошли химиотерапию один раз, после 21 дня легли в больницу на вторую химию. Но говорят при метастазах печени снизить уровень билирубина мало вероятно. Моему отцу после биопсии поставили диагноз рак предстательной железы. Обратился в урологию по повожу непроходимости мочи, ему сделали операцию ТУР, взяли биопсию и отправили на лечение в онкологическую клинику. група - пацієнти що проліковані та вимагають подальшого спостереження, 8 балів по Глісону - ступінь диференціації пухлини Доброго Вам здоровья. Врач говорит: "Если бы вы не были пенсионером, я бы подержал вас дольше на больничном". Он собирался вернуться на работу через 3-4 месяца после операции, так как на одну пенсию трудно прожить. НЕдифференцированный Са Глис 10 бал ПСА85 назначили флутамид, бусерелин. у нас рак предстательной железы с метастазами в кости и печень. Что это обозначает, и каков риск для меня заболеть тем же самым. С 2009 года по сегодняшний день мы принимали гормонотерапию: биллумид или бикалутамид, золодекс В марте месяце 2013 года уровень ПСА было 4,4, в апреле – 11,1, а в мае месяце стало 8,1 Сегодня т.. Правосторонняя наружная и внутренняя подвздошная лимфоденопатия. Мтс - поражение дна и заднего края правой вертлужной впадины. Я прочитал, что биопсию нужно делать через 3 месяца, ждать сил нет, диагноз конечно шокировал. Необходимость в проведении УЗИ, МРТ и остеосцинтиграфии действительно есть. Мы из Казахстана, пожалуйста, проконсультируйте нас. У моего папы (74 года) выявили рак предстательной железы. Предстательная 34х48х40 34.1 см.куб, эхогенность умеренная, метастаз в костях не обнаружено. Я поверил Лебедеву и одновременно полностью перешел на биотическое харчування и выполняю все рекомендации траволечения. Народной и альтернативной медициной я не занимаюсь и ничего по этому поводу советовать не могу. Врач отказывается продлевать ему больничный и собирался его выписать еще 3 января 2014, мотивируя тем, что он не имеет права его держать на больничном больше 1,5-2 месяцев, хотя видит, что он еще не восстановился после операции, моча сильно бежит при движениях. С уважением, Наталья Моему мужу поставили диагноз С 61 Злокачественное новообразование предстательной железы Т3 Nx MX. Вот наше заключение: МР - признаки новообразования центральных отделов предстательной железы без экстракапсулярной инвазии. Хронический цистит, псевдодивертикулез задней и левой боковой стенок мочевого пузыря. не было проведено МРТ предстательной железы, УЗИ, сцинтиграфия. никаких симптомов нет (мочеиспускание в норме, ночью 1 раз, днем не часто) Скажите, пожалуйста, какие исследования можно мне сделать сейчас для того, чтобы поставить правильный диагноз. Если есть сомнения в точности диагноза, посетите профильное учреждение - городской или областной онкологический центр, НИИ. Работоспособность нормальнаяю Лечащий врач предлагает радикальное лечение. Валерий, радикальным лечением является операция, при невозможности провести операцию- химиогормонотерапия. Он чувствует себя удовлетворительно, носит памперсы, недержание мочи после операции, никуда не ходит. Но иногда, в процессе лечения возникает резистентность к гормонам и тогда надо переходить на химиопрепараты антрациклинового ряда. Доктор предложил в тот же день уколоть Элигард 22,5 (2 укола с интервалом через 3 месяца). Я не уверен в точности диагноза- третья степень рака потому, что 1. 21 ноября 2013 года моему отцу сделали операцию - лапароскопическая радикальная простатэктомия, рак предстательной железы, вторая стадия, без метастаз. По возвращении домой он стал на учет к местному онкологу. Скажите пожалуйста это последний метод лечения и каким препаратом нужно проводить химиотерапию? Марита, рак предстательной железы, часто бывает гормоночувствительным и лечится гормонами. Через неделю доктор поставил диагноз Аденокарцинома С2 (2 3 по Глисону), третья степень рака простаты. Он проживает в Донецкой области, работающий пенсионер, ему 66 лет. Сделали биобсию предстательной железы в Московском научно-исследовательском онкологическом инстинуте им. Но уровень ПСА соответствует значению 11.09 После обращения к онкоурологу было сделано- пальцевое исследование предстательной железы и взята биопсия. сказали, что показатели в норме, но нужно сделать гистологию. установили кардио-стимулятор, при подготовке к операции обнаружили ПСА 34,8нг/мл. Хотя бы подскажите злокачественная или доброкачественная опухоль. Результат исследования:клинический ди агнос bl предстат.жел. описание макро: 1)6 сероватых,рыхлых столбиков ткани р-ми по 1,0X0,1см описание микро: На фоне стромально-железистой гиперплазии с очагами высокой ПИН в шести из семи фрагментах №1, во всех фрагментах №2-акцинарная аденокарцинома 7 баллов по Глисону (4 3) Пока болей нет, мочеиспускание незатрудненное. Был доставлен в районную больницу , был поставлен катетор. Обратились к врачу сказали опухоль мочевого пузыря, но стадию не могут установить. Моему отцу 77 лет, у него рак простаты 4 ст.(распростронилась на позвоночник,брюшину,мочевой пузырь .3 марта сделана операция-удалена предстательная железа . У моего свекра в последние три месяца боли в поясничном отделе и внизу живота. Последнюю 2-е недели при мочеиспускании моча окрашивается равномерно кровью, и после появляется болевое ощущение. крови и дважды вводили плазму, Ежедневно ему ставят капельницы(Натрия хлорид,коргликон,тиотриазолин,тризипин,ренальган,аспаркам,этамзилат,викасол,транексам,аминокапроновая к-та, Примеро через 10 дней вновь с мочой пошла кровь-около200 гр. Вопрос: Из-за чего могло начаться кровотечение(лечащий врач выдвинул версию,что возможно опухаль в мочевом пузыре разлагается и по этому идет кровь,что выдумаете по этому поводу ,ответьте пожайлуста ( отец находится в обычной районной больнице_лечащий вреач обычный хирург). Подскажите пожалуйста примерную стадию опухоли мочевого пузыря.

Next

Плотная капсула простаты

Вокруг почки формируется плотная капсула панцирь. Простатит и аденома простаты. Ряд исследователей среди этиологических факторов возникновения фиброзных изменений предстательной железы отмечают роль механических воздействий на неё, патологии её развития, иммунологические и аллергические факторы, атеросклеротические изменения сосудов, а также – гормональные воздействия. Однако большинство исследователей заболевания склоняются к выводу, что склеротические изменения в предстательной железе провоцируют хронический простатит. Склероз предстательной железы прогрессирует в результате бактериального и не бактериального воспалительного процесса. При обычном течении заболевания в процессы склерозирования тканей вовлекаются шейка пузыря, моче-пузырный треугольник, семенные пузырьки и устья мочеточников. Следствием этого являются расстройства половой функции, а в худшем случае – развитие хронической почечной недостаточности. Заболеванию подвержены преимущественно мужчины среднего возраста. Стенка кисты формируется из фиброзной ткани, а сама она заполнена водянистым содержимым кровянистого или желтовато-серого цвета. Таким образом, фиброзы дают «материал» для кистозных проявлений заболевания. Диагностика данного заболевания основана на применении различных методов исследования. Окончательный диагноз может быть поставлен : Является важным звеном в окончательной постановке диагноза. Лейкоцитурия, а также бактериурия – это основные показатели воспалительных изменений в простате, обусловленных её склерозом. Такая методика позволяет определить объём и структуру простаты, её эхогенность. Важность этого исследования заключается в том, что именно оно позволяет дифференцировать склероз предстательной железы от аденомы и рака. По данной методике выявляют объём остаточной мочи и участки утолщения стенок мочевого пузыря. Это одни из самых распространённых методик для выявления фиброзных изменений. Именно этот способ настолько информативный, что позволяет подробно изучить структуру тканей. Дискомфорт при этой процедуре минимизирован, так как датчик для введения имеет небольшие размеры. Среди рентгенологических методов исследования популярна обзорная урография и экскреторная. Единственным серьёзным недостатком данных методов является отсутствие данных о величине и состоянии простаты. Поэтому на смену приходят более современные способы диагностики, такие как: МРТ. Многие мужчины, столкнувшись с нарушениями мочеполовой системы, предполагают худшее – аденому. Есть и ещё один распространённый миф, что аденома – это осложнение простатита. На самом деле, аденома является самостоятельным заболеванием со своими причинами, клиникой и лечением. При возникновении малейшего подозрения на склерозирование железы требуется незамедлительно обратиться к врачу для составления плана лечения. Лечение фиброза простаты в основном, хирургическое. Медикаментозные способы подходят только, как вспомогательные перед операцией и после неё. Фиброзный простатит, сопровождающийся задержкой выделения мочи как острого, так и хронического течения. При этом наблюдается увеличение объёма мочевого пузыря с присутствием в нём камней; Нарушение оттока мочи, захватывающее верхние мочевые протоки (почечная недостаточность, пиелонефрит); Проникновение мочи в семенные пузырьки. Современные методы лечения позволяют дать удовлетворительный прогноз в том случае, если хирургическую операцию провели своевременно, то есть, до появления выраженных проявлений хронической почечной недостаточности. При ранней диагностике хронического простатита можно избежать фиброзных преобразований ткани. Поэтому при появлении первых симптомов перерождения тканей следует незамедлительно обратиться к врачу и начать фиброз простаты лечение. Так как фиброзы предстательной железы – это следствие хронического простатита с его клинической картиной, соответственно несвоевременное лечение приводит к тяжёлым последствиям: В отличие от хронического простатита, склероз железы – это самое опасное осложнение, протекающее в мужском организме. Оно уже не поддаётся медикаментозному лечению из-за перерождения ткани и несёт в себе тяжёлые негативные последствия для здоровья. Порой даже оперативное вмешательство не даёт гарантии, что склерозирование тканей не продолжится после операции. Подскажите пожалуйста подлежу ли только операционному вмешательству или есть другие варианты. Уважаемые мужчины, если вы хотите сохранить своё мужское здоровье, то обращайтесь своевременно за помощью при малейших нарушениях мочеполовой сферы. Хотелось бы отметить что в целях профилактики на прошлой неделе я в течении 3 дней я выпил Орципол 10 таблеток и Микосист 1 капсула. Ведь именно она может помочь вам предотвратить необратимые последствия и сохранить жизнь и здоровье. Могло ли это повлиять на результат сегодняшнего УЗИ.

Next

Норма капсула простаты Какие таблетки принимать если

Плотная капсула простаты

Норма капсула простаты. Дополнительные составляющие сахар сферическийже пациент имеет плотное сложение, то это расстояние при узи предстательной железы становится еще. Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. По форме предстательная железа напоминает каштан, немного уплощенный в переднезаднем направлении. В предстательной железе различают обращенное вверх основание, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также переднюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность обращена к лобковому симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением. К лобковому симфизу от предстательной железы идут боковые и срединная лобково-предстательные связки и лобково-предстательная мышца. Задняя поверхность, направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительнотканной пластинкой - прямокишечно-пузырной перегородкой. Соседство с прямой кишкой позволяет прощупать у живого человека предстательную железу через переднюю стенку прямой кишки. Нижнелатеральная поверхность, закруглена и обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме. Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см, продольный (верхне-нижний) равен 3 см, переднезадний (толщина) - около 2 см. Вещество предстательной железы имеет плотную консистенцию и серовато-красный цвет. У предстательной железы выделяют две доли: правую и левую. Граница между ними видна на передней поверхности железы в виде неглубокой бороздки. Эта доля нередко гипертрофируется в старческом возрасте и затрудняет мочеиспускание. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, от которой внутрь железы ответвляются пучки соединительнотканных волокон - перегородки предстательной железы. Капсула состоит из железистой ткани, образующей железистую паренхиму, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество. Железистая ткань группируется в отдельные комплексы в виде железок (долек) альвеолярнотрубчатого строения. Количество железистых долек достигает 30 - 40; они находятся главным образом в задней и боковых отделах предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий) . Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него - в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения поступают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпатические (из тазовых внутренностных нервов) волокна.

Next

Плотная капсула простаты

Ассиметричная предстательная железа. . Плотной или деревянистой консистенции части предстательной железы. Признаков прорастания капсулы нет. Рак простаты, как правило. Каждая третья женщина обнаруживает в своей молочной железе кисту. Некоторые женщины начинают паниковать из-за опасений развития рака. Другие же дамы игнорируют патологию, наивно полагая, что проблема разрешится сама по себе. И лишь немногие женщины проходят диагностику и лечение кисты молочной железы. Какими знаниями нужно вооружиться, чтобы грамотно подойти к проблеме? Киста в молочной железе это капсула, внутри заполненная жидкостью или сальным подкожным жиром. По форме она может быть круглой или овальной, иногда ассиметричной и неправильной. Локализация в молочной железе может быть в самом молочном протоке или в ее концевом отделе. Большие по своим размерам образования приводят к деформации пораженной груди. Может образоваться одна киста в одной молочной железе, но бывает и их множественное образования в обеих железах. Иногда формируется целая группа образований, соседствующих друг с другом. По своей природе, кисты в молочных железах не представляют опасности для жизни женщины, но такая патология в запущенных ситуациях должна насторожить и заставить лечиться. Редки случаи, когда происходит перерождение в раковую опухоль молочных желёз. Тем не менее, ее появление является сигналом риска онкологии, говорящим о необходимости лечения. В период, предшествующем образованию, молочный проток расширяется. В участке расширения происходит накопление секреторной ткани, из которой создается капсула. При локализации кисты молочных желез в концевой области молочного протока, то по мере развития она отделяется от протока. Содержимое различается по цвету и консистенции, это зависит от возраста новообразования. Концентрация содержимого может быть настолько плотной, что образовывает плотные частицы и известковые комки. Толщина стенок капсулы тоже зависит от возраста уплотнения. Симптомы различны по мере зрелости кисты молочной железы. Период, когда она молодая и только начала развиваться, признаков нет. По мере созревания, при пальпации могут возникать боли, особенно в предменструальный период. Если дошло до того, что киста в молочной железе достигла больших размеров, то женщина испытывает дискомфорт, чувство жжения, боль в любое время. При пальпации замечается бугристость исследуемой области. Цвет кожи может поменяться – стать красноватым или иметь синюшный оттенок. Может наблюдаться лихорадка, изменение формы пораженной груди. УЗИ и маммография показывают даже маленькие образования. Но, МРТ дает более точную картину, с его помощью можно обнаружить и различить даже мелкие папилломы. Биопсия не всегда информативна, особенно при многокамерной кисте. Сама по себе патология неопасна, но представляет собой фон для дальнейшего развития онкологии.

Next

Признаки и лечение кисты молочной

Плотная капсула простаты

Это одиночная, доброкачественная плотная капсула. Причины аденомы простаты. (или простата, что одно и то же) – исключительно мужской непарный половой орган, входящий в состав репродуктивной системы мужчины. Снабжается кровью в основном за счет мочепузырой артерии. Будучи размером с горошину у только что родившегося мальчика, простата продолжает расти примерно до сорока лет, затем может произойти возрастная инволюция – уменьшение размера. Расположение простаты – в центральной области малого таза между прямой кишкой и лобковой костью непосредственно под мочевым пузырем.75% тканей простаты – это простатические железки, остальное – эластичная мышечная ткань. Предстательная железа заключена в соединительную ткань, т.н. Соответственно, размер простаты у мужчин индивидуален. Так, у мужчин 30-летнего возраста она весит в среднем 20 грамм, ее поперечный размер 3 см, продольный – 4 см, а толщина около 2 см. Фиброзномышечные перегородки разделяют все железки на дольки, клетки которых вырабатывают предстательный сок. Узнать, где именно находится простата, можно самостоятельно. Чтобы найти ее в мужском организме, достаточно ввести палец в задний проход примерно на 5 сантиметров. Затем пальцем аккуратно пощупать: простата, это там, где распознается плотный комочек, находящийся за передней стенкой прямой кишки. Предстательной железе повезло в том плане, что благодаря строению органов малого таза мужчины и соседству с прямой кишкой, доступ к ней несложен. Этой возможностью успешно пользуются в медицине, диагностируя ректально заболевания мочеполовой системы с помощью УЗИ, МРТ, и проводя терапию различных заболеваний медикаментами (свечами, мазями) и физиопроцедурами, такими, например, как прогревание или лечение массажем железы простатита у мужчин. Различного рода заболевания простаты лечат, в том числе, хирургическим вмешательством. С помощью него удаляются поврежденные части ткани, либо орган полностью во избежание летального исхода. Операция показана при абсцессах, запущенном простатите, аденоме, раке простаты. О необходимости операции свидетельствует непроизвольное мочеиспускание, задержка оттока мочи, гематурия, гнойные процессы, камни в мочевом пузыре, почечная недостаточность и других факторы. Воспаление предстательной железы напрямую связано со способностью мужчины к зачатию. Один этот орган, несмотря на незначительные размеры, перестав нормально функционировать, способен полностью расстроить репродуктивный механизм. Значение здорового образа жизни сегодня не вполне очевидно. Зачем быть сильным, если не нужно добывать себе пропитание тяжелым физическим трудом? Не нужно ходить пешком, ведь можно воспользоваться автомобилем. Какой смысл готовить полезную еду, если фастфуд быстрей и доступней? Вредные привычки и постоянные стрессы усугубляют ситуацию. Таким образом, в организме начинаются застойные явления, нарушается кровообращение, появляются воспаления. Все это ведет к простатиту, и, как следствие, к бесплодию. Многие мужчины не считают эти симптомы серьезным основанием, чтобы пойти к врачу Большинству не хватает знаний о том, где находится простата у мужчин, для чего служит этот орган, как найти простату, насколько важно сохранять ее здоровье Вот почему чрезвычайно важно провести диагностику как можно раньше, разобраться в причинах сбоя, пройти полный курс терапии, проводить профилактические мероприятия, сделать все, чтобы заболевание не вернулось.

Next

Плотная капсула простаты

Такая плотная упаковка. карциному молочной железы и простаты. суставная капсула. Диагностика рака предстательной железы Тщательно собранный анамнез помогает установить некоторые особенности заболевания. Использование предложенного уровня снижает количество ложно-положительных определений при гиперплазии предстательной железы. Симптомы рака предстательной железы, особенно дизурия, развиваются быстро. Диагностическая значимость почти всех опухолевых маркеров ограничена из-за ложно-положительных значений, наблюдаемых при некоторых незлокачественных патологиях. Иногда постепенно ухудшается общее состояние, больной жалуется на слабость, похудание. Длительно ведутся споры о том, оказывает ли пальпаторное обследование предстательной железы влияние на уровень ПСА в сыворотке. Внешний вид пациента изменяется только при далеко зашедшем опухолевом процессе. Некоторые авторы (Brawer et аl., 1988) считают, что такого влияния практически нет, другие наблюдали значительные изменения в уровне маркера после массажа простаты, хотя и не во всех случаях (Stamey et аl., 1987). Истощение и выраженная бледность кожи наблюдаются редко. Ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты, при показаниях -одновременно с биопсией. Пальцевое исследование прямой кишки - самый простой, дешевый и безопасный метод диагностики рака предстательной железы. С другой стороны, несомненно, инвазивные методы (трансуретральная биопсия или трансуретральная резекция простаты) приводят к значительному повышению сывороточного уровня ПСА. При осмотре следует обращать внимание на состояние лимфатических узлов, печени, почек, мочевого пузыря, определять количество остаточной мочи. Определение уровня простато-специфического антигена (ПСА). Однако результаты исследования во многом определяются размерами опухоли и ее локализацией. Плотной или деревянистой консистенции части предстательной железы. Данные, полученные при пальпации, не всегда легко интерпретировать, так как ложно положительный диагноз рака предстательной железы возможно поставить при следующих обстоятельствах: 1. Stamey с соавторами (1987) в детальном исследовании показали, что при массаже простаты концентрация ПСА в сыворотке крови через 5 минут увеличивалась в 1.5-2 раза, и наиболее высокой была у больных с клиническими признаками гипертрофии. При возникновении подозрения на рак предстательной железы в первую очередь принято проводить три необходимых исследования: I. Пальпация железы осуществляется в коленно-локтевом положении больного, либо при лежании на правом боку. Плотность может определяться в виде отдельных узлов, либо различной величины инфильтратов, вплоть до перехода их на стенки таза. Неподвижность железы вследствие сращения ее с окружающими тканями. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. У больных, у которых массаж комбинировался с цистоскопией, ПСА увеличивался в 4 раза, а сразу же после биопсии перинеальных лимфоузлов и трансуретральной резекции - в 50-60 раз. В результате пальпации врач может выявить следующие симптомы опухоли предстательной железы. Из незлокачественной патологии предстательной железы простатиты острые или хронические могут приводить к значительному повышению ПСА (Dalton et аl., 1989). В скрининговых программах традиционно используют пороговый уровень в 4 нг/мл для всех возрастных групп. Определение уровня простато-специфического антигена (ПСА). Поскольку простато-специфический антиген имеет большое значение не только для диагностики, но и для лечения и прогноза рака предстательной железы, более подробно остановимся на этом маркере. В среднем только у одной трети случаев пальпируемых узлов предстательной железы впоследствии гистологически верифицируют рак простаты. Результаты пальпации безусловно очень трудно дифференцировать от перечисленных заболеваний, но зато они являются вескими основаниями для дальнейшего обследования больного. Доброкачественные гиперплазии могут давать высокую частоту ложно-положительных результатов, причем экспрессия антигена зависит от величины железы (Eicoreetal., 1987; Hudson et аl., 1989). Так Stamey с соавторами (1987) показали, что уровень ПСА у группы больных с гиперплазией предстательной железы перед операцией варьировал от 0.3 до 37 нг/мл и превышал уровень в 2.5 нг/мл у 86% тех больных, у которых вес резицированной ткани был от 6 до 36 грамм. Подсчитано, что концентрация ПСА в сыворотке больных с гиперплазией предстательной железы составляет 0.31 -0.2 нг/г гипертрофированной ткани. Частота ложноположительных значений при гиперплазии предстательной железы при пороговом уровне 4нг/мл по данным литературы колеблется от 20 до 55%.(Armitage et аl., 1988; Lange et аl., 1986; Hudson et аl., 1989). Другие авторы утверждают, что высокие значения ПСА при доброкачественных новообразованиях предстательной железы не так уж и редки. Однако наибольшее значение определения ПСА безусловно имеет для диагностики рака предстательной железы. Следует отметить, что из трех основных исследований: определения ПСА, ректального и ультразвукового исследования предстательной железы - определение простато-специфического антигена имеет наименьшее количество ложноoтрицательных результатов и наибольшую специфичность. Серийный скрининг с применением ПСА в 2 раза увеличивает долю диагностики рака простаты в стадии Т1-Т2, в то время как пальцевое ректальное исследование выявляет лишь 30% гистологически подтвержденного рака той же стадии. До 90% рака простаты, выявляемого с помощью определения ПСА, приходится на поздние стадии заболевания. Чувствительность метода недостаточна для определения латентного, фокального, высокодифференцированного рака простаты. (1993) установил, что 20-40% всех злокачественных новообразований предстательной железы сопровождаются нормальной концентрацией ПСА в сыворотке крови. В то же время этот показатель при Т3-Т4 стадиях заболевания бывает положительным почти в 100% случаев. При сравнении предоперационных уровней ПСА с результатами, полученными после простатэктомии, многие авторы отмечают высокую чувствительность и четкую корреляцию со стадией заболевания. Так из ряда работ (Stamey et аl., 1987, 1989), создается впечатление, что концентрация ПСА в сыворотке нелеченных больных пропорциональна объему опухоли в ткани простаты. Несмотря на определенную вариабильность предоперационных уровней ПСА у больных с клиническими стадиями А и В, показано, что его уровни ниже 15 нг/мл и выше 40 нг/мл являются достаточно четкими признаками отсутствия или наличия пенетрации капсулы, инвазии в семенные пузырьки и метастазов в тазовые лимфоузлы, хотя и при уровнях ПСА 15 нг/мл иногда возможна инвазия в капсулу железы. Увеличение уровня ПСА до больших значений (около 20 нг/мл и выше) является высокоспецифичным даже при нормальных показателях ректального пальцевого исследования простаты. Поэтому при высоких цифрах ПСА биопсия предстательной железы должна проводится обязательно. Уровень ПСА более 50 нг/мл указывает на экстракапсулярную инвазию в 80% случаев и поражение регионарных лимфатических узлов у 66% больных (Stanley et аl., 1990). (1992) показали, что результаты ПСА более 100 нг/мл указывают на 100% метастазирование (регионарное или отдаленное). Наибольшие трудности возникают при интерпретации значений ПСА в диапазоне от 4 нг/мл до 20 нг/мл. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что частота рака простаты у пациентов с концентрацией общего ПСА от 4 до 15 нг/мл и нормальными данными при пальцевом ректальном исследовании простаты достигает по разным данным от 27 до 37%. Основным для клиницистов является осознание возможности выявления с помощью ПСА субклинических форм рака простаты без признаков экстра-капсулярной инвазии (стадии Т1 и Т2), когда возможно выполнение радикальной простатэктомии. (1986) показатели ПСА в сыворотке более 4 нг/мл наблюдались у 63% больных раком простаты стадии Т1 и у 71% - стадии Т2. В то же время, при экстракапсулярных поражениях (стадии Т3 и Т4) повышение ПСА наблюдалось в 88% случаев. В данной ситуации с целью более точной интерпретации повышенных значений общего ПСА весьма желательно исследование концентрации свободного ПСА и расчет соотношения "свободный ПСА/общий ПСА". Помимо первичной диагностики рака простаты, определение ПСА широко применятся в следующих случаях: 1. После радикальной простатэктомии через несколько недель ПСА перестает определяться. Регулярные контрольные исследования (каждые 3 месяца) позволяют своевременно выявить рецидив заболевания в случае повышения ПСА. У больных, получавших лучевую терапию, отмечается значительное снижение уровня ПСА в сыворотке крови, что свидетельствует об эффективном лечении. В то же время, повышение ПСА говорит о малой чувствительности опухоли к проводимому лечению, либо о рецидиве заболевания. Следует отметить, что снижение ПСА до нормальных цифр коррелирует с уровнем антигена до лечения. Пациенты с показателями ПСА до лечения неболее 20 нг/мл имели нормальные показатели ПСА после лечения в 82% случаев. В то же время, у больных с более высокими цифрами ПСА до лечения этот процент составлял лишь 30%. Большинство пациентов со стабильным снижением ПСА оставались в ремиссии в течение последующих 3-5 лет. Целесообразно определять ПСА у больных, получающих терапию антиандрогенами. Повышение уровня ПСА говорит о прогрессировании заболевания и о необходимости сменить характер лечения. При антиандрогенном лечении уровень ПСА в сыворотке крови является точным индикатором успеха или неуспеха терапии. После начала терапии уровень ПСА быстро снижается у 50% больных (от 85 до 2.1 нг/мл), в то время как в отсутствие ответа величина ПСА не изменяется (Hudson et аl., 1989). Это означает, что уровень ПСА не играет прогностического значения до начала терапии, в то время как в процессе лечения ПСА является хорошим индикатором эффективности терапии и хорошо коррелируется, как с выживаемостью, так и с длительностью ремиссии. Согласно Stainey (1989), повышение уровня ПСА через 6 месяцев после начала терапии может служить в качестве оценки чувствительности к проводимой терапии. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы. Ультразвуковое исследование нашло очень широкое применение в диагностике многих заболеваний предстательной железы, в том числе и рака. Особенно интерес к исследованию проявился с введением трансректальной ультразвуковой томографии. Современные трансректальные ультразвуковые датчики обеспечивают очень высокое качество изображения и позволяют детально визуализировать структуру простаты, окружающих ее органов и тканей, а также прицельно взять биопсию из измененного участка железы. В норме неизмененная предстательная железа при ультразвуковом исследовании имеет треугольную форму. Основание железы обращено к прямой кишке, а верхушка - к шейке мочевого пузыря. Наибольший размер железы в поперечном направлении составляет 40-45 мм, в передне-заднем направлений он равен 20-27 мм, в продольном - 35-45 мм. На ультразвуковых томограммах различаются центральная и периферическая зоны простаты, которые обычно занимают большую часть предстательной железы. При ультразвуковом исследовании периферическая зона имеет однородную структуру и характеризуется отражениями средней интенсивности. Центральная зона расположена вокруг простатического отдела уретры, имеет ячеистую структуру, а по эхогенности ниже периферической зоны. Шолохов (1997), с возрастом при развитии доброкачественной гиперплазии или при воспалительных заболеваниях центральная и периферическая зоны железы могут не дифференцироваться. При осмотре области шейки мочевого пузыря выделяется гипоэхогенная фибро-маскулярная строма, не содержащая желез, которая формирует переднюю часть простаты. Простатический отдел уретры выглядит в виде гипоэхогенного тяжа, проходящего в черную центральную зону железы. Простата окружена перипростатической жировой клетчаткой и фасцией, которые формируют гиперэхогенный пограничный слой, который часто описывается как капсула железы. Истинная капсула простаты, если ее удается визуализировать, определяется в виде очень тонкой гипоэхогенной прерывистой линии по поверхности железы. Семенные пузырьки визуализируются в виде симметричных гипоэхогенных тяжей, расположенных между простатой и мочевым пузырем размерами 2 х 7 см. Отмечается деформация наружного контура железы, признаки пенетрации собственной капсулы. Особенно большое значение имеет выявление инфильтрации по передне-боковой поверхности железы, которая недоступна пальцевому исследованию. Как уже отмечалось выше, рак чаще всего развивается в периферической зоне простаты. Трансректальное исследование предстательной железы (поперечная плоскость). Наиболее сложными для диагностики являются опухоли, которые локализуются в центральной и переходной зонах железы. Учитывая эту особенность, проще проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Опухолевый узел в периферической зоне левой доли, инфильтрирует заднебоковую поверхность железы и перипростатической клетчатки. Зачастую, развиваясь на фоне доброкачественной гиперплазии, рак по эхогенности практически не отличается от окружающих тканей, в связи с чем нередко возникают диагностические ошибки, а диагноз устанавливается при гистологическом исследовании удаленного материала во время операции. Выявляемые структурные изменения, локализирующиеся в пределах центральной зоны, с большей вероятностью могут быть отнесены к проявлению доброкачественного процесса, в то время как обнаружение структурной перестройки, локализующейся в периферической зоне, чаще соответствует злокачественной опухоли. По мере увеличения опухолевой инфильтрации стромы железы меняется ее ультразвуковая структура. Периферическая зона занимает 75% объема простаты, и в этой части железы рак возникает в 80% случаев. Ткань железы становится неоднородной, с беспорядочными отражениями низкой интенсивности. Большей частью опухоль располагается на глубине 3-4 мм от пограничною слоя. В этой части простаты развивается только 5% злокачественных новообразований. Нередко узел окружен гиперэхогенным ободком, что объясняется фиброзной реакцией соединительной ткани предстательной железы, окружающей опухолевый очаг. Ультразвуковая томография позволяет выявить инфильтрацию капсулы простаты, семенных пузырьков мочевого пузыря, стенки прямой кишки, лимфатических узлов, что, естественно, позволяет уточнить стадию заболевания. Вокруг простатического отдела уретры располагается тонкий участок железистой ткани - так называемая переходная зона. Трансректальное исследование предстательной железы (продольная плоскость на границе периферической и переходной зоны), опухолевый узел (указан стрелкой) не выходящий за пределы органа. По мере роста опухоли появляются бугристые контуры железы с признаками пенетрации пограничного слоя (рис. В отличие от рака, гиперплазия предстательной железы обычно развивается в переходной зоне по направлению к внутренней части железы. В норме она практически не дифференцируется от центральной зоны и занимает всего 5% объема простаты. При этом переходная зона начинает сдавливать центральную и периферическую зону, вызывая их постепенную атрофию. В переходной зоне рак развивается в 20% случаев (Шолохов В. Наиболее характерными признаками рака простаты, локализующегося в периферической зоне, является наличие одного или нескольких узлов неправильной формы и пониженной эхогенности (рис. Из центральной и периферической зон и фибромышечных слоев формируется "хирургическая капсула", по которой происходит "вылущивание" гиперплазированных узлов при операции. По мере роста доброкачественной гиперплазии железа приобретает шаровидную форму; при преимущественном росте периуретральных желез отмечается выбухание контура железы в просвет мочевого пузыря и формируется средняя доля, которая растет, оттесняя кпереди и деформируя заднюю стенку мочевого пузыря, сдавливая в значительной степени простатическую уретру и шейку мочевого пузыря. Поскольку доброкачественная гиперплазия предстательной железы не характеризуется инфильтративным ростом, то капсула железы обычно четко прослеживается по периферии среза. Частыми находками при доброкачественной гиперплазии являются мелкие ретенционные кисты и кальцинаты, генез которых связан со сдавлением протоков железы гиперплазированной тканью; располагаются они чаще всего по т.н. При ультразвуковом исследовании простаты порой возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику с простатитом. Это вызвано тем, что пальпация предстательной железы при простатите иногда дает результаты, очень похожие на рак. Хронический простатит; усиление кровотока в ткани железы (режим энергетического Доплера). Ультразвуковое исследование в стадии отека и инфильтрации железы выявляет: увеличение железы (рис. 8), изменение ее формы (чаще шаровидная) и структуры. Трансректальное исследование предстательной железы (поперечная плоскость). Хронический простатит с участками кальцификации в железе. Постепенно происходит формирование стенки абсцесса в виде кистозной структуры с толстой стенкой и жидкостным неоднородным содержимым . Снижается эхогенность железы, теряется эхографическая дифференциация железистых и фибромышечных зон. При хроническом простатите эхоструктура железы может быть практически не изменена, либо выявляются диффузные повышенной эхогенности структуры в результате клеточной инфильтрации и склеротических изменений. Определяются кальцинаты и мелкие ретенционные кисты. Описанные три основных метода диагностики в дальнейшем требуют обязательного морфологического подтверждения заболевания. С этой целью выполняется пункционная биопсия, которая наиболее достоверна при выполнении ее под контролем ультразвука. Особенно это касается обследования больных с малыми образованиями. Биопсию предстательной железы можно производить через промежность, трансректально или трансуретральным доступом. Трансуретральная резекция предстательной железы не только позволяет уточнить диагноз, но и обеспечивает восстановление мочеиспускания. Трансвезикальная биопсия предстательной железы - вынужденная манипуляция у больных с подозреваемым раком предстательной железы, у которых в связи с острой задержкой мочеиспускания, обострением хронического пиелонефрита и высокой азотемией возникает срочная необходимость в проведении цистостомии. Для профилактики инфекционных осложнений, которые составляют около 2%, за сутки до биопсии и после нее назначают антибиотики. В некоторых сложных случаях дифференциальной диагностики с успехом применяют цитологическую диагностику рака предстательной железы. Для цитологического исследования используют аспират из предстательной железы. Цистоскопия является вспомогательным методом диагностики. При цистоскопии удается обнаружить асимметричную деформацию шейки мочевого пузыря. В месте прорастания опухолью предстательной железы стенки мочевого пузыря определяется разрыхленность слизистой оболочки, фибриновые налеты, язвы или опухолевые разрастания, при этом трудно решить - прорастает ли опухоль из предстательной железы в мочевой пузырь или опухоль пузыря в железу. Из методов диагностики рака предстательной железы заслуживает внимания рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. Получаемая при этом информация соответствует таковой при ультразвуковом исследовании. На томограммах также видны структура предстательной железы, опухолевые узлы, их величина, степень прорастания капсулы, инфильтрация мочевого пузыря, семенных пузырьков, окружающей клетчатки. Эти методы, однако, оказались не более точными, чем трансректальное УЗИ при определении стадии ограниченного местного роста рака предстательной железы, и, более того, есть данные, что трансректальное ультразвуковое исследование дает более надежные результаты при оценке стадии заболевания. Экскреторная урография позволяет оценить функцию почек и уродинамику верхних мочевых путей. Уретероэктазия и уретерогидронефроз являются следствием сдавления тазовых отделов мочеточников опухолью. При полной обструкции мочеточника происходит выключение почки, при этом тень рентгеноконтрастного вещества на стороне сдавления отсутствует. За установлением диагноза рака предстательной железы одновременно встает вопрос об установлении стадии заболевания, что в конце концов определяет характер будущего лечения. Кратко остановимся на возможностях применяемых методов исследования в установлении стадии заболевания. Точность диагностики рака предстательной железы при пальцевом исследовании прямой кишки составляет 30-50%. Часто наблюдается недооценка стадии, поскольку небольшие, расположенные в передних отделах железы опухоли, как правило, не пальпируются; ложноположительные результаты наблюдаются у больных с гиперплазией предстательной железы и простатитом. Этот метод однако позволяет выявить рак предстательной железы, когда уровни ПСА остаются в пределах нормы, и предоставляют хотя не точные, но полезные данные о стадии заболевания. Пальпируемый неподвижный опухолевый инфильтрат или прорастание в кишку говорят о далеко зашедшем опухолевом процессе (Т4). Определение простатического специфического антигена. При оценке отмечается достаточно четкая корреляция между уровнями ПСА и гистологической (и в меньшей степени клинической) стадией рака предстательной железы. У каждого конкретного больного корреляция не столь сильна из-за значительного перекрывания пределов различных возрастных норм. Уровни 10-20 нг/мл часто являются показателем опухоли, прорастающей за пределы капсулы предстательной железы, уровни выше 40 нг/мл свидетельствуют о наличии метастазов. Хотя сывороточные уровни ПСА сами по себе не являются надежным показателем стадии заболевания, их можно использовать, чтобы избежать некоторых исследований. Выдвинуто предположение, что больным с вновь выявленным раком предстательной железы без симптомов поражения костей и при уровнях ПСА не выше 10 нг/мл не требуется проводить сцинтиграфию костей для определения стадии. У таких больных вероятность метастазов в костях приближается к нулю, хотя многие практические врачи считают этот метод исследования основным, так как при его помощи можно диагностировать "горячие точки", как например, остеоартроз позвоночника, который позже может создать путаницу в оценке симптомов. По данным Walsh et Partin (1994) при предоперационном ПСА 20нг/мл рецидива не было только у 45%. Казалось бы приведенные цифры убедительно показывают значимость ПСА для прогноза заболевания, но тем не менее надо принимать во внимание и другие исследования. По данным Элиса (1994) у 21% больных с ПСА ; 3) у 26% больных с дооперационным стадированием Т1б выявлена пенетрация капсулы, у 10% - инвазия семенных пузырьков; 4) у 37% больных с дооперационной стадией T1c найден распространенный рак (пенетрация капсулы), или опухоль по краю резекции, или инвазия семенных пузырьков, или наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы). Ошибки клинического стадирования 3170 больных, подвергнутых радикальной простатэктомии по поводу клинически локализованного РПЖ (стадии Т2с и меньше) (Zincke et аl., 1994). Остановимся на значении степени дифференцировки опухоли и показателя Глисона. Каково их значение для решения вопроса о выборе метода лечения больного. Понятно, что целесообразность простатэктомии определяется: 1) наличие или отсутствие пенетрации опухолью капсулы простаты;2) наличие опухоли по краю разреза;3) по объему опухоли;4) инвазия семенных пузырьков;5) метастазы в лимфатических узлах. При просмотре этих показателей у больных после простатэктомии в зависимости от показателей Глисона выяснилась прямая закономерность: чем меньше показатель Глисона, тем меньше вероятность большого распространения опухоли. Корреляция между показателями Gleason и гистологическими данными простатэктомии. И наоборот, чем больше показатель Глисона, тем больше вероятность распространения опухоли за пределы капсулы, тем больше вероятность рецидива опухоли (таб. Так при показателе Глисона 8-10 пенетрация капсулы встречается чаще в 4 раза, чем при показателе 5, опухоль по краю разреза в 3 раза, объем опухоли больше в 2 раза, инвазия семенных пузырьков в 48 раз и метастазы в лимфатических узлах в 24 раза. Исходя из приведенных данных можно сделать следующие выводы:1. У больных с показателями Глисона 8-10 и метастазами в лимфатические узлы операция не целесообразна. Тем не менее, если больной все же оперируется с показателем Глисона 8-10 необходимо перед простатэктомией произвести срочное гистологическое исследование всех лимфатических узлов удаляемых во время тазовой лимфаденэктомии. При показателе Глисона менее 8 лимфатические узлы можно исследовать в плановом порядке. При показателе Глисона 7 больного следует оперировать. При показателе Глисона менее 7 в зависимости от возраста, общего состояния больного можно наблюдать. При подтверждении метастазов простатэктомия не выполняется. С целью подтверждения сказанного, в качестве примера, приведем данные Walsh (1993). Из 185 больных в стадии Т2, которым произведена простатэктомия - через 5 лет у 13% возникли рецидивы опухоли, а показатель Глисона у них был менее 7, в то время как у больных с показателем Глисона 7 прогрессирование опухоли отмечено у 59% больных.

Next